NFZ ogranicza finansowanie niektórych badań. Co to oznacza dla naszych pacjentów?

Zmiany w finansowaniu przez NFZ świadczeń realizowanych przez placówki medyczne ponad limit zawarty w kontrakcie stały się faktem. Jak wygląda rzeczywistość po wprowadzeniu reorganizacji - o to zapytaliśmy Beatę Walczak-Silińską, prezesa Szpitala Powiatowego w Jarocinie.  

Finansowane jakich badań wprowadził Narodowy Fundusz Zdrowia?

Minął pierwszy miesiąc funkcjonowania opieki zdrowotnej po wprowadzeniu przez Narodowy Fundusz Zdrowia ograniczeń w finansowaniu niektórych badań diagnostycznych, które są wykonywane przez placówki medyczne ponad limit zawarty w kontrakcie z NFZ-em. 

Początkowo zakładano, że fundusz zapłaci za ponadlimitowane badania jedynie 40% wypracowanej kwoty, ostatecznie jednak przyjęto stawkę 60% za badania:

• gastroskopię,
• kolonoskopię.

I 50% za badanie:

• rezonansem magnetycznym,
• tomografem komputerowym. 

Ograniczenia nie obejmują między innymi:

• dzieci i młodzieży do 18 lat,
• pacjentów onkologicznych z kartą DiLO,
• programu profilaktyki raka jelita grubego.

Oszczędności wynikające ze zmian Ministerstwo Zdrowia szacuje w skali kraju na ok. 800 mln zł.

Jak NFZ uzasadnia wprowadzenie ograniczeń?

W opinii Narodowego Funduszu Zdrowia wprowadzenie zmian było konieczne, ponieważ „skala wydatków na kosztochłonne badania diagnostyczne znacząco wzrosła w ostatnich latach”. 

„Dodatkowo wyniki przeprowadzonej kontroli wykazały nieprawidłowości w organizacji i rozliczaniu tych badań. Nieprawidłowości wykryto w przypadku ponad 8,2 tysięcy badań rezonansem magnetycznym spośród 12 tysięcy skontrolowanych. Koszt świadczeń został z tego tytułu zawyżony o ponad 1 milion złotych” - podaje NFZ.  

Czy w jarocińskim szpitalu zostaną wprowadzone limity w badaniach diagnostycznych?

Sprawa ograniczenia finansowania badań ponad limit od samego początku budziła wiele emocji, ponieważ dostęp pacjentów do tych usług był utrudniony już przed wprowadzeniem zmian. Obawiano się, że decyzja Ministerstwa Zdrowia może tylko pogorszyć sytuację. Czy dotknie to także pacjentów Szpitala Powiatowego w Jarocinie? Prezes Beata Walczak-Silińska przyznaje, że jarocińska lecznica, zawsze podchodziła do nadwykonań w sposób kontrolowany. 

I tak na przykład na koniec 2025 r. cały kontrakt z NFZ-em został wykonany w 106%. W przypadku badań, które teraz zostały objęte ograniczeniami finansowania, w Jarocinie nie było nadwykonań.    

W 2025 r. badań tomografii komputerowej wykonano 2.419, a z tegorocznego kontraktu przewiduje się ich 2.588. Z kolei kolonoskopii w ubiegłym roku było 952, a w tym roku planowanych jest 899.   

- Kierownicy oddziałów na początku roku przedstawiają plany pracy, plany operacyjne. Każdy nowy kontrakt z NFZ-em jest podzielony między oddziały, które mają też określane miesięczne limity wykonania swojej części kontraktu - wyjaśnia szefowa placówki.    

I zapewnia, że lecznica cały czas pilnuje wykonania kontraktu przez poszczególne oddziały.  

- Polega to przede wszystkim na dopracowaniu organizacji pracy i rozłożeniu jej w miarę możliwości równomiernie na cały rok, uwzględniając urlopy czy dni wolne od pracy. To nam dużo pomaga - tłumaczy.    

I dodaje:

- Nadwykonania powstają przede wszystkim na „urazówce”. Nie jesteśmy w stanie przewidzieć wypadków i nagłych zdarzeń. Moim zdaniem te świadczenia powinny być zabezpieczone bez limitu, ale nie my o tym decydujemy. 

Beata Walczak-Silińska podkreśla, że żaden pacjent wymagający pomocy, nie zostanie z jarocińskiego szpitala odesłane bez jej udzielenia. 

- Każdy, kto się zwraca o pomoc do szpitala powinien i musi ją uzyskać. Jeśli nawet będziemy mieli nadwykonania, nikt na SOR-ze nie powie, że nie przyjmiemy kogoś z urazem czy po wypadku. Nikt się pod tym nie podpisze i takiej decyzji nie podejmie.  

Tegoroczny kontrakt Szpitala Powiatowego w Jarocinie z Narodowym Funduszem Zdrowia opiewa na 93.065.112 zł.